京醫(yī)保發(fā)〔2017〕59號

 

各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，各定點醫(yī)療機構：

　　經(jīng)調(diào)查核實，大興區(qū)城鎮(zhèn)車站南里社區(qū)衛(wèi)生服務站存在藥品管理混亂、申報數(shù)量與實際發(fā)生不符等問題，造成了醫(yī)療保險基金的損失，嚴重違反了醫(yī)療保險規(guī)定及服務協(xié)議書有關條款；大興區(qū)城鎮(zhèn)車站南里社區(qū)衛(wèi)生服務站違規(guī)行為發(fā)生期間，北京市大興區(qū)結核病預防控制中心作為其上級機構，存在對下屬社區(qū)衛(wèi)生服務站監(jiān)管不力的問題。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(北京市人民政府令第158號)和《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》有關條款，做出如下處理決定：

　　一、北京市醫(yī)療保險事務管理中心自2017年12月1日解除與大興區(qū)城鎮(zhèn)車站南里社區(qū)衛(wèi)生服務站簽訂的基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，并追回違規(guī)費用。

　　大興區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于2017年12月1日前以公告的形式通知在大興區(qū)城鎮(zhèn)車站南里社區(qū)衛(wèi)生服務站就醫(yī)的參保人員，并妥善解決他們的就醫(yī)問題。各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不再支付參保人員2017年12月1日（含）以后在大興區(qū)城鎮(zhèn)車站南里社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　二、給予北京市大興區(qū)結核病預防控制中心全市通報批評。

　　大興區(qū)城鎮(zhèn)車站南里社區(qū)衛(wèi)生服務站的違規(guī)行為導致醫(yī)療保險基金的損失，損害了廣大參保人員的切身利益，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫(yī)療機構的形象。北京市大興區(qū)結核病預防控制中心未嚴格按照協(xié)議約定，履行監(jiān)管職責，造成下屬社區(qū)衛(wèi)生服務站違規(guī)行為的發(fā)生。全市各定點醫(yī)療機構要引以為戒，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，認真履行基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，珍惜定點醫(yī)療機構榮譽，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險管理部門要加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。

 

 

北京市醫(yī)療保險事務管理中心

2017年11月8日