2023北京部分醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例起付標(biāo)準(zhǔn)最新調(diào)整

北京市醫(yī)療保障局日前印發(fā)《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的通知》，其中提出，本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)用材料時(shí)，1000元以下的單項(xiàng)費(fèi)用將全部納入基本醫(yī)保支付范圍。

為進(jìn)一步完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局依據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

調(diào)整包括兩個(gè)方面：

 調(diào)整了單項(xiàng)費(fèi)用全部納入醫(yī)保支付范圍的標(biāo)準(zhǔn)，從原先的單項(xiàng)費(fèi)用500元提高到單項(xiàng)費(fèi)用1000元。

 調(diào)整了納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，對(duì)單項(xiàng)費(fèi)用在1000元（含）以上醫(yī)用材料納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，從70%提高到80%，相應(yīng)的個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的比例從30%降低至20%。

新政策執(zhí)行范圍為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。本市公費(fèi)醫(yī)療人員參照?qǐng)?zhí)行。新政策自2023年1月1日起正式執(zhí)行。

此次政策調(diào)整不包括人工器官，人工器官執(zhí)行原有報(bào)銷(xiāo)政策。除人工器官以外的醫(yī)用材料，按照新政策執(zhí)行。此外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用集采中選產(chǎn)品時(shí)，按照集采中選產(chǎn)品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。

大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為30404元

北京市醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善本市大病醫(yī)療保障政策的通知》，其中提出，自2023年起，北京市大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)整為30404元。特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象以及生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將降低50%。

市醫(yī)保局介紹，為促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度互補(bǔ)銜接，落實(shí)“先保險(xiǎn)后救助”的原則，進(jìn)一步完善本市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。自2023年1月1日起，本市大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為30404元。本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，納入大病醫(yī)療保障范圍。大病醫(yī)療保障對(duì)象為本市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。大病醫(yī)療保障費(fèi)用支出分別由城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

本市大病醫(yī)療保障實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。

 起付標(biāo)準(zhǔn)以上（不含）部分，累加5萬(wàn)元（含）以?xún)?nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%；超過(guò)5萬(wàn)元以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，上不封頂。

對(duì)于特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象以及生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，其大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將降低50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上（不含）部分，累加5萬(wàn)元（含）以?xún)?nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%；超過(guò)5萬(wàn)元以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%。

2023年1月1日起，本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病醫(yī)療保障費(fèi)用實(shí)行“一站式”實(shí)時(shí)結(jié)算。

本通知自2023年1月1日起執(zhí)行。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。