(一)申請
按照屬地管理的原則,申請因病致貧家庭醫(yī)療救助應(yīng)當由申請家庭的家庭成員向戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))提出書面申請,具體由市(便)民服務(wù)中心辦理。家庭成員申請有困難的,也可委托村(居)民委員會代為提交申請。
申請家庭應(yīng)當填寫《申請因病致貧家庭醫(yī)療救助經(jīng)濟狀況和醫(yī)療費用支出情況登記表、聲明書、授權(quán)書》(附件1),如實申報家庭經(jīng)濟狀況,授權(quán)醫(yī)保部門對其家庭收入、家庭財產(chǎn)和醫(yī)療費用支出情況進行核查。同時提交上一自然年度家庭成員的以下相關(guān)材料:
1.戶口簿及身份證復印件;
2.《申請因病致貧家庭醫(yī)療救助經(jīng)濟狀況和醫(yī)療費用支出情況登記表、聲明書、授權(quán)書》;
3.年度收入情況說明及相關(guān)財產(chǎn)說明;
4.參加商業(yè)保險的,需要提供商業(yè)保險主管部門出具的費用結(jié)算分割單;
5.對于參加外埠基本醫(yī)療保險及參加本市基本醫(yī)療保險因特殊原因未能實時結(jié)算的本市戶籍人員,仍需提交相關(guān)醫(yī)療費用票據(jù);
6.醫(yī)保部門認為需要提供的其他證明材料。
(二)受理審查
1.受理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負責因病致貧家庭醫(yī)療救助的受理,可委托市(便)民服務(wù)中心承擔因病致貧家庭醫(yī)療救助的事務(wù)性工作,受理工作應(yīng)當在1個工作日內(nèi)完成。
?。?)市(便)民服務(wù)中心應(yīng)當將申請家庭的信息錄入北京市醫(yī)療保障信息平臺業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng),通過醫(yī)保信息平臺核查基本醫(yī)療保險、大病保險、其他醫(yī)療補助報銷情況和個人累計醫(yī)療費用負擔情況。
?。?)市(便)民服務(wù)中心應(yīng)當對申請家庭提交的材料進行初審,材料齊備的予以受理,指導申請家庭填寫《因病致貧家庭醫(yī)療救助申請表》(附件2),開展經(jīng)濟狀況和醫(yī)療費用支出的核查。材料不齊備的,市(便)民服務(wù)中心應(yīng)當填寫《因病致貧家庭醫(yī)療救助申請材料補正通知書》(附件3)書面告知申請家庭補齊所有規(guī)定材料。
?。?)申請家庭成員存在意外傷害附加保險或商業(yè)保險報銷的,需要提供分割單或理賠單,不存在意外傷害附加保險或商業(yè)保險報銷的,本人應(yīng)做出書面承諾。
2.審查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處市(便)民服務(wù)中心應(yīng)當在14個工作日內(nèi)完成審查工作。自收到齊備的申請材料之日起5個工作日內(nèi),提交居民經(jīng)濟狀況核對申請,開展居民經(jīng)濟狀況調(diào)查。
?。?)市(便)民服務(wù)中心在村(居)民委員會協(xié)助下,可通過信息核對、入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式,對申請家庭的經(jīng)濟狀況進行調(diào)查核實。
?。?)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道中承擔民生保障工作等部門,應(yīng)根據(jù)信息核對、入戶調(diào)查、鄰里訪問、信函索證等綜合情況與申請材料進行比對。對符合因病致貧家庭醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟狀況規(guī)定的,市(便)民服務(wù)中心填寫《區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助審批表》(附件4),并將相關(guān)材料報送區(qū)醫(yī)保中心審核。
?。?)對于比對結(jié)果不符合因病致貧家庭醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟狀況條件的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道中承擔民生保障工作等部門應(yīng)下發(fā)《家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查結(jié)果告知書》(附件5)。申請人對告知書存在異議的,應(yīng)自收到《家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查結(jié)果告知書》之日起4個工作日內(nèi)提供相關(guān)材料說明情況。
(三)審核
區(qū)醫(yī)保中心負責因病致貧家庭醫(yī)療救助的審核工作。依照核查報告及收支、財產(chǎn)等相關(guān)材料,對市(便)民服務(wù)中心提出的擬救助金額材料進行復核,應(yīng)當在10個工作日內(nèi)提出審核意見。
(四)審批
區(qū)醫(yī)療保障局負責因病致貧家庭醫(yī)療救助的審批,應(yīng)當在10個工作日內(nèi)完成審批,將擬批準給予救助家庭的基本情況及救助金額等信息反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處,并由市(便)民服務(wù)中心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及村(居)民委員會進行公示,公示期為5個工作日。
公示期滿無異議的,區(qū)醫(yī)療保障局應(yīng)當在《區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助審批表》上簽署救助意見,并完成北京市醫(yī)療保障信息平臺業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)網(wǎng)上審批工作。對不符合救助條件的家庭,應(yīng)當在區(qū)醫(yī)療保障局做出不予批準決定后2個工作日內(nèi),由市(便)民服務(wù)中心送達《區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助不予批準決定書》(附件6),書面告知申請人并說明理由。
市(便)民服務(wù)中心應(yīng)在審批工作結(jié)束后將相關(guān)材料按規(guī)定做好存檔。
(五)資金發(fā)放
因病致貧家庭醫(yī)療救助金實行社會化發(fā)放,由區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)區(qū)醫(yī)療保障局審批結(jié)果按照相關(guān)程序發(fā)放救助金。
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