在北京看病難、看病貴，但好在有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可以減少看病花銷(xiāo)，然而由于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的情況較為復(fù)雜，在辦理時(shí)總會(huì)遇到這樣那樣的問(wèn)題，例如“哪些費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)？報(bào)銷(xiāo)的金額是多少？報(bào)銷(xiāo)的方法是什么？”。下面一起來(lái)詳細(xì)了解下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)（一老一?。┑南嚓P(guān)信息吧。

1、醫(yī)保參保人員類(lèi)型

未參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民，及其外埠配偶和未成年子女（符合參保條件的在校學(xué)生除外）。具體如下：

老年人

（一）男年滿(mǎn)60周歲和女年滿(mǎn)50周歲，且無(wú)其它基本醫(yī)療保障的本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年人），以及下列人員：

1.參照本市城鄉(xiāng)社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員；

2.參照本市城鄉(xiāng)社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子；

3.在外埠辦理退休手續(xù)且無(wú)基本醫(yī)療保障，來(lái)京取得本市戶(hù)籍的人員；

4.支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市戶(hù)籍的人員及其配偶。

勞動(dòng)年齡內(nèi)居民

（二）男年滿(mǎn)16周歲不滿(mǎn)60周歲，女年滿(mǎn)16周歲不滿(mǎn)50周歲,且無(wú)其它基本醫(yī)療保障的本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)勞動(dòng)年齡內(nèi)居民）。

非在校少年兒童

（三）非在校的本市戶(hù)籍少年兒童（包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在16周歲以下非在校少年兒童），以及下列人員：

1.具有本市戶(hù)籍的18周歲以下的初中往屆生及22周歲以下的高中往屆生；

2.父母一方有本市戶(hù)籍（駐京辦戶(hù)口、學(xué)生集體戶(hù)口等除外）的外埠戶(hù)籍非在校少年兒童；

3.具有本市戶(hù)籍在外省市、國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就讀且無(wú)基本醫(yī)療保障的學(xué)生；非本市戶(hù)籍的原北京知青未成年子女、隨軍家屬中的非在校未成年子女；

4.在京博士后流動(dòng)站在站研究人員的非在校未成年子女、持有效《北京市工作居住證》人員的非在校隨往子女；

5.本市戶(hù)籍人員的外埠戶(hù)籍配偶，且在戶(hù)籍所在地?zé)o基本醫(yī)療保障的人員；

6.在本市取得《外國(guó)人永久居留身份證》，且無(wú)基本醫(yī)療保障的外國(guó)籍人員；

7.北京地區(qū)工作的國(guó)家“千人計(jì)劃”、“萬(wàn)人計(jì)劃”，市級(jí)海外高層次人才聚集工程、國(guó)（境）外高層次人才創(chuàng)業(yè)支持計(jì)劃、中關(guān)村“高層次人才聚集工程”，其他經(jīng)市人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定或備案的人才工程入選專(zhuān)家，以及取得《外國(guó)人工作許可證》（A類(lèi)）人才的無(wú)基本醫(yī)療保障的配偶及非在校未成年子女。

8.本市市（區(qū)）屬單位的去世離休干部無(wú)工作配偶，且無(wú)基本醫(yī)療保障的人員。

2、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇

特別注意：2019年6月15日起，城鄉(xiāng)居民參保人員基本醫(yī)保住院最高支付限額由20萬(wàn)元提高至25萬(wàn)元。同時(shí)，2019年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元。

2020年1月1日起，本市城鄉(xiāng)居民在各區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、特殊病種門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例由75%提高到78%。

注意事項(xiàng)
1、報(bào)銷(xiāo)范圍適用于符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用，自費(fèi)、自付二不計(jì)入報(bào)銷(xiāo)范圍；

2、起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)按一個(gè)自然年度（1月1日至12月31日）累計(jì)計(jì)算；

3、起付線(xiàn)以?xún)?nèi)和封頂線(xiàn)以上的費(fèi)用完全由個(gè)人自付；

溫馨提示：關(guān)注 【大京事】微信公眾號(hào)，微信對(duì)話(huà)框回復(fù)“一老一小”即可查詢(xún)申請(qǐng)指南、繳費(fèi)入口及問(wèn)題答疑：

3、就醫(yī)方式

了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例后，還需要了解能夠進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的就醫(yī)方式，如果不清楚這些內(nèi)容也會(huì)多花冤枉錢(qián)，大家要看仔細(xì)啦。

1、參保人員必須持本人《社會(huì)保障卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社?？?/a>）實(shí)名制就醫(yī)，并在掛號(hào)、交費(fèi)時(shí)主動(dòng)出示；

2、新參保未發(fā)社保卡、社保卡丟失補(bǔ)辦期間，憑《新發(fā)與補(bǔ)（換）社保卡證明》（黃色紙卡片）實(shí)名制就醫(yī)，并在掛號(hào)、交費(fèi)時(shí)主動(dòng)出示；

3、須到本人選定的醫(yī)院或北京市醫(yī)保定點(diǎn)的中醫(yī)（如西苑醫(yī)院）、專(zhuān)科（如阜外醫(yī)院）、19家A類(lèi)醫(yī)院就醫(yī)；

4、城鎮(zhèn)居民一老、無(wú)業(yè)人員，普通門(mén)診就醫(yī)須到選定的社區(qū)醫(yī)院首診；

5、參保人員突發(fā)疾病時(shí)可在就近的本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)；

6、在異地出差、探親期間突發(fā)疾病可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)；

7、異地安置人員應(yīng)在選定的異地兩家醫(yī)院就醫(yī)，本市就醫(yī)同第3條。

4、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式

報(bào)銷(xiāo)方式分為“刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算”和“手工報(bào)銷(xiāo)”兩種報(bào)銷(xiāo)方式，下面對(duì)這兩種方式進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。

刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算
刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算是指群眾在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)直接完成報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)院墊付，個(gè)人只交納自費(fèi)和個(gè)人自付部分。這種報(bào)銷(xiāo)方式需要群眾在就醫(yī)時(shí)每次掛號(hào)、交費(fèi)主動(dòng)出示社保卡。

手工報(bào)銷(xiāo)

手工報(bào)銷(xiāo)是指群眾在新參保未發(fā)卡、補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、急診未持卡、欠費(fèi)、門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)、手工報(bào)銷(xiāo)期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)單位或街道社保所所屬區(qū)（縣）醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。這種報(bào)銷(xiāo)方式需要群眾在就醫(yī)時(shí)全額現(xiàn)金墊付，保存好就醫(yī)時(shí)的收據(jù)、明細(xì)清單、處方、診斷證明等材料報(bào)送所屬申報(bào)單位或街道社保所，單位或街道社保所進(jìn)行費(fèi)用錄入、報(bào)盤(pán)后，到所屬區(qū)（縣）醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額由社保中心通過(guò)銀行撥付單位賬戶(hù)。

手工報(bào)銷(xiāo)方式

參保人員可到居住地街道社保所申報(bào)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。申報(bào)時(shí)須填寫(xiě)《委托銀行代發(fā)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用與退費(fèi)申請(qǐng)表》，區(qū)社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將街道社保所報(bào)送的《委托銀行代發(fā)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用與退費(fèi)申請(qǐng)表》中的有關(guān)信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)后，報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用劃入?yún)⒈Ｈ藛T或其親屬的銀行卡（折）內(nèi)。

門(mén)診“醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算”票據(jù)解讀

5、票據(jù)下方三欄分別為：

基金支付：“門(mén)診大額、退休補(bǔ)充、軍殘補(bǔ)充、單位補(bǔ)充”四項(xiàng)合計(jì)為本張收據(jù)醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)總金額。

個(gè)人賬戶(hù)支付：其中“年度門(mén)診大額累計(jì)支付”顯示20000元時(shí)表示已到最高封頂線(xiàn)不再報(bào)銷(xiāo)。（公療人員由單位補(bǔ)充支付）

個(gè)人自付金額：“自付一、起付金額、超封頂、自付二、自費(fèi)”合計(jì)為本張收據(jù)需個(gè)人支付總金額。

6、注意事項(xiàng)

1.就醫(yī)時(shí)須主動(dòng)出示社?？ǎ闯挚▽?shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)（急診就醫(yī)時(shí)未帶卡除外）；

2.當(dāng)年度（1月1日至12月31日）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，須在次年1月20日前申報(bào)完畢，過(guò)期不予報(bào)銷(xiāo)；

3.“醫(yī)療已實(shí)時(shí)結(jié)算”票據(jù)（“醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算（欠費(fèi)）”除外）為已刷卡結(jié)算費(fèi)用，不能在進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)；

4.原始票據(jù)手工報(bào)銷(xiāo)后不再退回，有商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)或其他用途的請(qǐng)?zhí)崆傲舸嫫睋?jù)復(fù)印件。