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【重要】2022年最新北京市一老一小醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及流程~

在北京看病難、看病貴,但好在有醫(yī)保報(bào)銷可以減少看病花銷,然而由于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的情況較為復(fù)雜,在辦理時(shí)總會遇到這樣那樣的問題,例如“哪些費(fèi)用可以報(bào)銷?報(bào)銷的金額是多少?報(bào)銷的方法是什么?”。下面一起來詳細(xì)了解下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(一老一?。┑南嚓P(guān)信息吧。

1、醫(yī)保參保人員類型

未參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民,及其外埠配偶和未成年子女(符合參保條件的在校學(xué)生除外)。具體如下:

老年人

(一)男年滿60周歲和女年滿50周歲,且無其它基本醫(yī)療保障的本市戶籍城鄉(xiāng)居民(以下簡稱老年人),以及下列人員:

1.參照本市城鄉(xiāng)社會救助對象醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員;

2.參照本市城鄉(xiāng)社會救助對象醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療待遇的退離居委會老積極分子;

3.在外埠辦理退休手續(xù)且無基本醫(yī)療保障,來京取得本市戶籍的人員;

4.支援外地建設(shè)在外地辦理退休手續(xù)且回京取得本市戶籍的人員及其配偶。

勞動年齡內(nèi)居民

(二)男年滿16周歲不滿60周歲,女年滿16周歲不滿50周歲,且無其它基本醫(yī)療保障的本市戶籍城鄉(xiāng)居民(以下簡稱勞動年齡內(nèi)居民)。

非在校少年兒童

(三)非在校的本市戶籍少年兒童(包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在16周歲以下非在校少年兒童),以及下列人員:

1.具有本市戶籍的18周歲以下的初中往屆生及22周歲以下的高中往屆生;

2.父母一方有本市戶籍(駐京辦戶口、學(xué)生集體戶口等除外)的外埠戶籍非在校少年兒童;

3.具有本市戶籍在外省市、國外或港澳臺地區(qū)就讀且無基本醫(yī)療保障的學(xué)生;非本市戶籍的原北京知青未成年子女、隨軍家屬中的非在校未成年子女;

4.在京博士后流動站在站研究人員的非在校未成年子女、持有效《北京市工作居住證》人員的非在校隨往子女;

5.本市戶籍人員的外埠戶籍配偶,且在戶籍所在地?zé)o基本醫(yī)療保障的人員;

6.在本市取得《外國人永久居留身份證》,且無基本醫(yī)療保障的外國籍人員;

7.北京地區(qū)工作的國家“千人計(jì)劃”、“萬人計(jì)劃”,市級海外高層次人才聚集工程、國(境)外高層次人才創(chuàng)業(yè)支持計(jì)劃、中關(guān)村“高層次人才聚集工程”,其他經(jīng)市人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定或備案的人才工程入選專家,以及取得《外國人工作許可證》(A類)人才的無基本醫(yī)療保障的配偶及非在校未成年子女。

8.本市市(區(qū))屬單位的去世離休干部無工作配偶,且無基本醫(yī)療保障的人員。

2、醫(yī)保報(bào)銷待遇

特別注意:2019年6月15日起,城鄉(xiāng)居民參保人員基本醫(yī)保住院最高支付限額由20萬元提高至25萬元。同時(shí),2019年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元。

2020年1月1日起,本市城鄉(xiāng)居民在各區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、特殊病種門診醫(yī)藥費(fèi)用,報(bào)銷比例由75%提高到78%。

注意事項(xiàng)
1、報(bào)銷范圍適用于符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用,自費(fèi)、自付二不計(jì)入報(bào)銷范圍;

2、起付線和封頂線按一個(gè)自然年度(1月1日至12月31日)累計(jì)計(jì)算;

3、起付線以內(nèi)和封頂線以上的費(fèi)用完全由個(gè)人自付;

溫馨提示:關(guān)注 【大京事】微信公眾號,微信對話框回復(fù)“一老一小”即可查詢申請指南、繳費(fèi)入口及問題答疑:

3、就醫(yī)方式

了解醫(yī)保報(bào)銷比例后,還需要了解能夠進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的就醫(yī)方式,如果不清楚這些內(nèi)容也會多花冤枉錢,大家要看仔細(xì)啦。

1、參保人員必須持本人《社會保障卡》(以下簡稱社???/a>)實(shí)名制就醫(yī),并在掛號、交費(fèi)時(shí)主動出示;

2、新參保未發(fā)社???、社保卡丟失補(bǔ)辦期間,憑《新發(fā)與補(bǔ)(換)社??ㄗC明》(黃色紙卡片)實(shí)名制就醫(yī),并在掛號、交費(fèi)時(shí)主動出示;

3、須到本人選定的醫(yī)院或北京市醫(yī)保定點(diǎn)的中醫(yī)(如西苑醫(yī)院)、??疲ㄈ绺吠忉t(yī)院)、19家A類醫(yī)院就醫(yī);

4、城鎮(zhèn)居民一老、無業(yè)人員,普通門診就醫(yī)須到選定的社區(qū)醫(yī)院首診;

5、參保人員突發(fā)疾病時(shí)可在就近的本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī);

6、在異地出差、探親期間突發(fā)疾病可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī);

7、異地安置人員應(yīng)在選定的異地兩家醫(yī)院就醫(yī),本市就醫(yī)同第3條。

4、醫(yī)保報(bào)銷方式

報(bào)銷方式分為“刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算”和“手工報(bào)銷”兩種報(bào)銷方式,下面對這兩種方式進(jìn)行簡單的介紹。

刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算
刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算是指群眾在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)直接完成報(bào)銷,醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院墊付,個(gè)人只交納自費(fèi)和個(gè)人自付部分。這種報(bào)銷方式需要群眾在就醫(yī)時(shí)每次掛號、交費(fèi)主動出示社保卡。

手工報(bào)銷

手工報(bào)銷是指群眾在新參保未發(fā)卡、補(bǔ)換社??ㄆ陂g、急診未持卡、欠費(fèi)、門診計(jì)劃生育手術(shù)、手工報(bào)銷期間發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用,通過單位或街道社保所所屬區(qū)(縣)醫(yī)保中心報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。這種報(bào)銷方式需要群眾在就醫(yī)時(shí)全額現(xiàn)金墊付,保存好就醫(yī)時(shí)的收據(jù)、明細(xì)清單、處方、診斷證明等材料報(bào)送所屬申報(bào)單位或街道社保所,單位或街道社保所進(jìn)行費(fèi)用錄入、報(bào)盤后,到所屬區(qū)(縣)醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷,報(bào)銷金額由社保中心通過銀行撥付單位賬戶。

手工報(bào)銷方式

參保人員可到居住地街道社保所申報(bào)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。申報(bào)時(shí)須填寫《委托銀行代發(fā)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用與退費(fèi)申請表》,區(qū)社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將街道社保所報(bào)送的《委托銀行代發(fā)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用與退費(fèi)申請表》中的有關(guān)信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)后,報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用劃入?yún)⒈H藛T或其親屬的銀行卡(折)內(nèi)。

門診“醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算”票據(jù)解讀

5、票據(jù)下方三欄分別為:

基金支付:“門診大額、退休補(bǔ)充、軍殘補(bǔ)充、單位補(bǔ)充”四項(xiàng)合計(jì)為本張收據(jù)醫(yī)?;饒?bào)銷總金額。

個(gè)人賬戶支付:其中“年度門診大額累計(jì)支付”顯示20000元時(shí)表示已到最高封頂線不再報(bào)銷。(公療人員由單位補(bǔ)充支付)

個(gè)人自付金額:“自付一、起付金額、超封頂、自付二、自費(fèi)”合計(jì)為本張收據(jù)需個(gè)人支付總金額。

6、注意事項(xiàng)

1.就醫(yī)時(shí)須主動出示社???,未持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(急診就醫(yī)時(shí)未帶卡除外);

2.當(dāng)年度(1月1日至12月31日)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,須在次年1月20日前申報(bào)完畢,過期不予報(bào)銷;

3.“醫(yī)療已實(shí)時(shí)結(jié)算”票據(jù)(“醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算(欠費(fèi))”除外)為已刷卡結(jié)算費(fèi)用,不能在進(jìn)行手工報(bào)銷;

4.原始票據(jù)手工報(bào)銷后不再退回,有商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷或其他用途的請?zhí)崆傲舸嫫睋?jù)復(fù)印件。