企業(yè)職工到定點醫(yī)院就診，通過醫(yī)療保險可以報銷一定的醫(yī)療費用。那么，哪些醫(yī)療費用是可以報銷的？報銷的比例有多少？要怎么報銷呢？

01、醫(yī)保報銷前提

3條醫(yī)療保險的報銷前提

1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構(gòu)確定的定點零售藥店外購藥品。

2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

3、參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

8種醫(yī)療費不屬于醫(yī)保報銷范圍

1、不到定點機構(gòu)就診、購藥、不按病種目錄和規(guī)定程序入院和轉(zhuǎn)院的

2、屬于其他責(zé)任人應(yīng)承但的責(zé)任，如醫(yī)療事故、交通事故等

3、工傷事故、女職工生育

4、本人違法犯罪、醒酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的

5、將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的

6、私自涂改處方或虛開、多開醫(yī)療費用單據(jù)，冒名領(lǐng)取統(tǒng)籌基金的

7、因本人原因，不嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險各項管理制度的

8、其他不屬于醫(yī)療保險應(yīng)承但的責(zé)任

02、醫(yī)保報銷比例

北京市公布的今年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷比例和標(biāo)準(zhǔn)，其中門診報銷比例為70%—90%，住院報銷比例為85%—99.1%。北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷標(biāo)準(zhǔn)較高，尤其是退休老人，報銷標(biāo)準(zhǔn)均高于90%。

一、門診報銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 起付線：退休人員醫(yī)保報銷起付線1300元，在職職工起付線1800元。
2. 封頂線：2萬元;
3. 報銷比例：在職職工為70%，退休人員70歲以下報銷85%，70歲以上報銷90%

二、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 起付線：本年底第一次住院起付線1300元，第二次及以后每次為650元;
2. 封頂線及報銷比例：可具體見下表。

北京人社局發(fā)布的最新北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)：

備注

1、報銷范圍適用于符合本市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)保內(nèi)費用，自費、自付二不累計起付線不計入醫(yī)保內(nèi)費用；

2、醫(yī)事服務(wù)費報銷不計入起付線、封頂線；

3、起付線和封頂線按一個自然年累計計算（當(dāng)年1月1日-12月31日）；

4、起付線以內(nèi)和封頂線以上費用完全由個人自付；

5、退休人員報銷比例含退休人員補充保險；

溫馨提示：

2019年6月15日新規(guī)：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員基本醫(yī)療保險住院最高支付限額由30萬元提高至50萬元。其中，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額由20萬元提高至40萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。

03、醫(yī)保報銷流程

北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷所需材料：

1、門(急)診：收據(jù)、藥品處方、檢查治療費明細(xì);

2、住院費用：收據(jù)、費用清單、結(jié)算單、醫(yī)學(xué)診斷證明;

3、各種檢查化驗報告單都必須附明細(xì)。

北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷步驟：

一、門診報銷流程

二、住院報銷流程

04、報銷常見問題

一、掛號費可以報銷嗎?

以下費用均不在報銷范圍內(nèi)：掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、特需醫(yī)療服務(wù)、健康體檢費、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、床位費、救護車費、近視眼矯形術(shù)、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)保不予報銷。

二、報銷的藥費如何支付給本人?

在職人員由醫(yī)保支付到單位財務(wù)賬戶，由單位財務(wù)支付本人，退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中。

三、異地就醫(yī)費用如何報銷?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，除異地安置人員外，其他人員只有在出差或探親期間在外地發(fā)生的急診費用可以按照北京相關(guān)規(guī)定予以報銷，由所在單位經(jīng)辦人到區(qū)縣醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。同時還需提交異地急診費用單位情況說明(單位蓋章)。

四、手工報銷的醫(yī)藥費何時到賬?

手工報銷醫(yī)藥費的，醫(yī)藥費款項于醫(yī)保中心出具的北京市藥費報銷審批表上記錄的審批日期的次月中下旬到賬。北京市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員因支付賬號有誤需重新進行支付的，應(yīng)首先在居住地街道社保所修改支付賬號，所報銷的醫(yī)藥費于修改賬號后的次月到賬。