一、“十五”期間北京市衛(wèi)生事業(yè)回顧

　　（一）“十五”期間北京市衛(wèi)生事業(yè)成就

　　在北京市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)“十五”期間的建設(shè)，首都衛(wèi)生事業(yè)得到了全面發(fā)展，取得了一系列令人矚目的成就。

　　1、公共衛(wèi)生體系建設(shè)成效顯著

　　市委、市政府認(rèn)真總結(jié)抗擊非典的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制定和實(shí)施《關(guān)于加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生建設(shè)的意見(jiàn)》（京發(fā)〔2004〕23號(hào)），通過(guò)加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)、深化體制改革、調(diào)整資源配置、提高裝備水平、加快人才培養(yǎng)等措施，全面加快以“一個(gè)機(jī)制、四個(gè)體系”為核心的公共衛(wèi)生體系建設(shè)步伐，突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力進(jìn)一步提高。

　　經(jīng)過(guò)“十五”期間的努力，北京市的預(yù)防保健工作在計(jì)劃免疫、流行病和地方病控制、消毒殺蟲(chóng)、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等方面均達(dá)到或超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求。甲乙類(lèi)傳染病發(fā)病率保持平穩(wěn)，結(jié)核病的發(fā)病率始終處于全國(guó)最低水平，連續(xù)19年無(wú)脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病④。

　　體現(xiàn)群防群治理念的“生活方式疾病綜合示范社區(qū)”項(xiàng)目納入了北京市政府的折子工程，并取得了可喜的成績(jī)。項(xiàng)目社區(qū)中高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病管理率達(dá)到87.15％，疾病控制率達(dá)到72.69％ 。

　　2005年，北京市戶籍人口中孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童的系統(tǒng)管理率分別達(dá)到94.82％和97.32％?！笆濉逼陂g北京市婦女、兒童發(fā)展規(guī)劃中的健康指標(biāo)已基本完成 。

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依法行政能力和水平顯著提高，建立了重大決策法律分析論證制度、重大行政處罰集體討論制度等。市和區(qū)縣建立了獨(dú)立的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立和實(shí)施了綜合執(zhí)法、屬地執(zhí)法模式。成立了醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍，進(jìn)一步加大了對(duì)非法行醫(yī)、非法采供血等擾亂醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序行為的打擊力度。

　　2、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成效顯著，服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)

　　在全市范圍內(nèi)已經(jīng)初步建立了結(jié)構(gòu)完整、功能齊全的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。完成了10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣急救分中心、48個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救點(diǎn)和136個(gè)城區(qū)社區(qū)急救站的建設(shè)任務(wù)。北京急救中心完成院前、院內(nèi)救治功能分離，實(shí)現(xiàn)向北京緊急醫(yī)療救援中心的平穩(wěn)轉(zhuǎn)型。院前急救系統(tǒng)發(fā)展迅速，城市急救網(wǎng)絡(luò)初步建立。市急救中心接診總?cè)舜螖?shù)和普通病人使用急救系統(tǒng)的比例逐步上升，急診病人中危重病人病死率持續(xù)下降。目前120急救系統(tǒng)部分城區(qū)急救半徑已達(dá)到了4-7公里，平均反應(yīng)時(shí)間為13分鐘左右 。

　　完成了412家一級(jí)醫(yī)院傳染病診室和140家二級(jí)以上醫(yī)院感染性疾病科的建設(shè)。地壇醫(yī)院遷建、佑安醫(yī)院改擴(kuò)建工程已開(kāi)工建設(shè)。

　　至2005年底，城鄉(xiāng)共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心159個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站607個(gè)，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)覆蓋率達(dá)到81％ ，初步形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，以大中型醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)為依托的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本框架。

　　北京市擁有全國(guó)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源。其中醫(yī)療資源擁有量位居各大城市之首。2005年每千人口擁有醫(yī)院床位6.65張、衛(wèi)生技術(shù)人員10.24人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師4.32人、注冊(cè)護(hù)士3.66人 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供能力遠(yuǎn)高于全國(guó)直轄市和省會(huì)城市的平均水平，擁有國(guó)際上最先進(jìn)的診療設(shè)備與治療手段。全市976個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)為7096.3萬(wàn)，全年出院病人110.3萬(wàn)人次，住院手術(shù)42.4萬(wàn)人次③，出院者平均住院日為15.93，醫(yī)院床位平均使用率74.71%。在服務(wù)首都的同時(shí)，北京市豐富的衛(wèi)生資源和優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)惠及全國(guó)。據(jù)調(diào)查，三級(jí)醫(yī)院就診患者中，外地患者占就診人數(shù)的20-40%。

　　3、居民的健康水平進(jìn)一步提高

　　2005年，北京市戶籍人口嬰兒死亡率從2000年的5.32‰下降到4.35‰；孕產(chǎn)婦死亡率為15.91/10萬(wàn)；戶籍居民人均期望壽命穩(wěn)步增長(zhǎng)到80.09歲。實(shí)現(xiàn)了“十五”衛(wèi)生規(guī)劃確定的目標(biāo)。 目前北京市居民的主要健康指標(biāo)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出全國(guó)平均水平。

　　4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立并穩(wěn)步推開(kāi)。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，已全面推廣到所有區(qū)縣。共有249萬(wàn)農(nóng)民參加了以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)到81%。郊區(qū)農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)。市政府制定實(shí)施《關(guān)于進(jìn)一步做好北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見(jiàn)》（京政辦發(fā)〔2005〕25號(hào)），建立完善的籌資增長(zhǎng)機(jī)制，不斷提高合作醫(yī)療的籌資水平。

　　5、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作成績(jī)突出

　　全市有3個(gè)區(qū)被授予國(guó)家衛(wèi)生區(qū)稱(chēng)號(hào)，有10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)被授予國(guó)家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1個(gè)鎮(zhèn)成為“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)示范鎮(zhèn)”；109.2萬(wàn)郊區(qū)群眾用上了安全衛(wèi)生飲用水，京郊無(wú)害化廁所覆蓋率達(dá)到55.14％。

　　6、中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提高

　　《北京市發(fā)展中醫(yī)條例》頒布并實(shí)施，使北京市中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了法制化的軌道。在全國(guó)率先啟動(dòng)了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中醫(yī)藥中心（站）”的建設(shè)工作，西城區(qū)首批成為全國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)示范區(qū)。開(kāi)展了創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣的工作，兩個(gè)區(qū)成為全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)區(qū)縣。實(shí)施了“北京市中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計(jì)劃”，使中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的人才和科研支撐條件得到明顯改善。

　　

　　（二）北京市衛(wèi)生工作存在的主要問(wèn)題

　　1、公共衛(wèi)生體系中的薄弱環(huán)節(jié)有待加強(qiáng)

　　新興大型社區(qū)的配套衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)滯后，城鄉(xiāng)結(jié)合部的傳染病控制和流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生管理相對(duì)薄弱。在疾病防治中，精神衛(wèi)生問(wèn)題和慢性病的防治還未得到足夠的重視。應(yīng)急救治體系基層網(wǎng)點(diǎn)在地域分布上不均衡。公共衛(wèi)生體系需要進(jìn)一步完善。

　　2、城鄉(xiāng)居民健康二元結(jié)構(gòu)尚未得到有效改善

　　2005年，北京遠(yuǎn)郊區(qū)縣居民期望壽命為77.46歲，比城區(qū)居民低3.98歲；遠(yuǎn)郊區(qū)縣居民總死亡率為6.19‰，是城區(qū)居民的1.21倍；遠(yuǎn)郊區(qū)縣居民心血管病死亡率為145.25/10萬(wàn)人口，是城區(qū)居民的1.13倍 。農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員缺乏，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低,鄉(xiāng)村醫(yī)生中中專(zhuān)以下學(xué)歷占68%，尚未達(dá)到國(guó)家制定的目標(biāo) 。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在一定程度上緩解了北京市戶籍農(nóng)村居民無(wú)醫(yī)療保障的狀況。但是，其保障范圍、保障水平和資金管理都需要進(jìn)一步提高和規(guī)范。

　　3、基層衛(wèi)生服務(wù)工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)

　　基層衛(wèi)生服務(wù)投入不足，補(bǔ)償機(jī)制不合理，服務(wù)能力不強(qiáng)。在投入結(jié)構(gòu)上，衛(wèi)生投入更多地是向醫(yī)院傾斜,尤其是向三級(jí)醫(yī)院傾斜，條塊分割的衛(wèi)生管理與投資體制更加劇了這一趨勢(shì)。由于缺乏有效的引導(dǎo)機(jī)制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)利用不足，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患與大量的基層醫(yī)療服務(wù)資源閑置浪費(fèi)現(xiàn)象并存。

　　北京市居民“看病貴”問(wèn)題受到廣泛關(guān)注。北京城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健費(fèi)用支出遠(yuǎn)高于收入增長(zhǎng)；支出比例高于上海、廣州等發(fā)達(dá)城市。

　　控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，拓寬基本醫(yī)療保障覆蓋面，滿足廣大居民的基本醫(yī)療需求，有效緩解人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難”、“看病貴”問(wèn)題，是“十一五”期間衛(wèi)生工作的重點(diǎn)任務(wù)。

　　

　　（三）“十一五”期間北京市衛(wèi)生工作需求

　　1、全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建和諧社會(huì)的要求

　　黨的十六大將全面建設(shè)小康社會(huì)作為新世紀(jì)前二十年的奮斗目標(biāo)。黨中央、國(guó)務(wù)院要求北京率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，創(chuàng)建以人為本、和諧發(fā)展、經(jīng)濟(jì)繁榮、社會(huì)安定的首善之區(qū)。和諧社會(huì)要求我們運(yùn)用政策、法律、經(jīng)濟(jì)、行政等多種手段，統(tǒng)籌各種社會(huì)資源，綜合解決社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展問(wèn)題。隨著全面構(gòu)建和諧社會(huì)的推進(jìn)，促進(jìn)健康，保障人民群眾的健康權(quán)益，減少貧困，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，建立健全社會(huì)醫(yī)療保障，將得到進(jìn)一步的重視和加強(qiáng)。

　　2、2008年北京奧運(yùn)會(huì)對(duì)衛(wèi)生發(fā)展的要求

　　2008年在北京舉辦第29屆奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)，是首都現(xiàn)代化進(jìn)程中難得的歷史機(jī)遇，也對(duì)首都的醫(yī)療保障、急救保障、安全供血、衛(wèi)生安全保障以及衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)、乃至社會(huì)衛(wèi)生環(huán)境整治等衛(wèi)生系統(tǒng)的工作能力提出了新的挑戰(zhàn)。首都衛(wèi)生事業(yè)必須堅(jiān)持“以發(fā)展助奧運(yùn)，以?shī)W運(yùn)促發(fā)展”，逐步建立、健全北京醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，確保為北京奧運(yùn)會(huì)提供一流的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生安全保障。

　　3、北京城市總體規(guī)劃對(duì)衛(wèi)生發(fā)展的要求

　　根據(jù)北京“兩軸－兩帶－多中心”的城市整體發(fā)展規(guī)劃的要求，衛(wèi)生事業(yè)既要實(shí)現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，也要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，還要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部的協(xié)調(diào)發(fā)展。北京市衛(wèi)生資源的配置必須按照新的城市人口地理分布及不同層次的服務(wù)需求進(jìn)行有效調(diào)整。

　　4、北京市居民健康的需求

　　城市化、人口老齡化、疾病譜的變化以及社會(huì)人群收入的分化，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)提出更高的需求。因此，“十一五”期間，北京市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方向應(yīng)該是，既要關(guān)注急性傳染性疾病、新發(fā)傳染病的預(yù)防，又要關(guān)注生活方式所導(dǎo)致的慢性病的控制。既要滿足社會(huì)各階層不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，更要特別關(guān)注低收入群體、農(nóng)村和貧困地區(qū)居民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。

　　由于北京的特殊地位，全國(guó)人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，這也在一定程度上對(duì)北京市的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求。

　　5、管理體制改革的要求

　　根據(jù)黨的十六大和十六屆三中全會(huì)提出的深化我國(guó)行政管理體制和機(jī)構(gòu)改革的總體要求，按照“經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)督、社會(huì)管理、公共服務(wù)”的原則，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能；同時(shí)適應(yīng)新形勢(shì)，改進(jìn)管理方式和手段，提高行政效能和工作效率。衛(wèi)生領(lǐng)域，也要依據(jù)同樣的原則明確政府衛(wèi)生職能，包括規(guī)劃功能、服務(wù)功能、準(zhǔn)入功能、監(jiān)督功能、經(jīng)濟(jì)調(diào)控功能、信息服務(wù)功能和促進(jìn)市場(chǎng)發(fā)育的功能。